ALGO MUY BÁSICO

Durante esta semana voy a ser “fija”, es decir, estaré con las mismas pacientes, y esto es de agradecer porque me permitirá profundizar en todo de forma más tranquila, conocer su evolución de forma directa y así seguir avanzando en mi aprendizaje. Con estas pacientes me dan la oportunidad de poder desarrollar los cuidados básicos diarios que un paciente crítico necesita.

Como ya sabemos el paciente crítico, debido a su situación de compromiso vital, requiere cuidados continuos y sistematizados, bajo un criterio de prioridad. Es importante tener en cuenta, las tareas a realizar en cada turno de trabajo (mañana, tarde y noche), así como diferenciar los cuidados a realizar en las diferentes áreas para facilitar la estandarización de cuidados¹.

Cada unidad de críticos establece un protocolo de cuidados básicos, y tras revisar distintas bibliografías al respecto, encuentro unos cuidados comunes que se describen a continuación.

CUIDADOS GENERALES DEL PACIENTE CRITICO

Actividades comunes a realizar en todos los turnos

       −          Se participará en el parte oral, conociendo la evolución de los pacientes asignados durante las últimas 24 horas, resaltando el último turno.

       −          Aplicar tratamiento médico y cuidados de enfermería según lo planificado.

       −          Comprobar las pautas de medicación, cuidados generales, alarmas del monitor y parámetros y alarmas del respirador

       −          Control y registro de constates vitales monitorizadas y criterio de enfermería. Esta actividad se realiza cada 2 horas.

       −          Colaboración con el médico para procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

       −          Se actuará en cualquier situación de urgencia en la unidad.

       −          Cumplimentar la gráfica horaria, plan de cuidados y evolutivo.

       −          Atender a demandas tanto del paciente como de la familia.

       −          Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta.

       −          Movilización (cambios posturales, levantar al sillón según protocolo).

       −          Poner al alcance del paciente el timbre.

       −          Ofrecer enjuagues orales después de cada comida o realizar nosotros higiene oral^1,2.

       −          Realizar higiene: Al paciente autónomo, se le proporcionarán los materiales necesarios para que se realice de forma autónoma la higiene. Si no se le ayudará siempre y cuando sea necesario fomentando su autonomía.

·        Higiene Corporal Completa — c/ día.

·        Higiene orificios naturales en pacientes sedados:

·        Cuidados bucales — c/ 8 horas y cada vez que precise.

·        Cuidados nasales — c/ 8 horas y cada vez que precise.

·        Higiene ocular en pacientes inconscientes — c/ 8horas, y cada vez que precise.

·        Corte e higiene de uñas — Si precisa.

·    Afeitado — c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla eléctrica si tiene).

·        Peinado.

·        Se puede invitar a la familia a participar en estos tres cuidados.

·        Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando precise.

·        Lavado de cabeza — c/ 7-10 días.

       −          Cambios posturales: Si la situación hemodinámica o respiratoria lo permiten:

·        Alto riesgo — c/ 2 ó 3 horas.

·        Riesgo medio — c/ 3-4 horas.

·        La hemodiafiltración no es una contraindicación para los cambios posturales.

       −          Cuidados respiratorios:

·        Cambio de la fijación del tubo orotraqueal (TOT) c/ día, y cada vez que precise.

·        Medición del TOT a nivel de comisura labial c/ turno.

·        Medición de la presión del globo c/ turno.

·        Aspiración de secreciones, si precisa.

·        Lavado bronquial si precisa.

·        Cambio de filtro de bacterias y codo de nebulización c/ 48 horas y cada vez que precise.

·        Cambio de nebulización de la Ventilación mecánica c/ 48 y cámara espaciadora (MDI) c/ 48 horas.

·        Cambio de tubuladura en Y a partir de 30 días desde inicio de ventilación mecánica con el mismo respirador.

·        Vigilancia y alternancia de puntos de apoyo de mascarilla facial, gafas y TOT c/ turno.

·        Traqueotomía percutánea, ver capítulo 12.E.

·        Realizar la gasometría venosa central o arterial si esta prescrita, anotando en la hoja de resultados analíticos el patrón respiratorio del paciente.

BALANCE HÍDRICO

Control de líquidos aportados y eliminados en 24 horas

Entradas:

•      Alimentación oral o enteral.
•       Medicación IV u oral.
•      Sueroterapia.
•       Transfusiones.

Salidas:

•       Drenajes.
•       Deposiciones.
•       Vómitos.
•  Diuresis.
•        Balance de hemodiafiltración.
•        Pérdidas insensibles.

 Verificar que en los drenajes que no son desechables, quede registrado con una marca lo que drenan cada día con fecha, por ejemplo el pleurevac, redón, acordeón, etc. Contabilizar, medir y registrar en la gráfica todas las salidas y entradas^1,2.

En la bibliografía revisada se encuentran posibles complicaciones que debemos tener en cuenta del paciente crítico; sobre todo durante la higiene, cambios posturales y traslados intrahospitalarios.

POSIBLES COMPLICACIONES DEL PACIENTE CRÍTICO

       −          Desaturación (Sat. O2<88%).

       −          Desadaptación al ventilador (aumento de la presión pico en la vía aérea, aumento de la FR, disminución del volumen minuto…)

       −          Hipotensión (tensión arterial sistólica <90 mm de Hg ó <20% de la basal).

       −          Hipertensión (TA sistólica >150 mm de Hg ó >20% de la basal).

       −          Bradicardia (FC <50 lpm ó <20% de la basal).

       −          Taquicardia (FC >120 lpm ó >20% de la basal).

       −          Arritmias cardiacas.

       −          Hipertensión intracraneal (PIC >20 ó >20% de la basal).

       −          Retirada accidental de tubos, sondas, drenajes y/o catéteres.

       −          Hemorragia (salida de sangre al exterior incluyendo heridas quirúrgicas, drenajes y sondas).

       −          Parada cardiorrespiratoria.

Si sucediera alguna de estas complicaciones, siempre deben quedar registradas. Si el paciente está inestable hemodinámicamente, en Insuficiencia Respiratoria severa, en F.R.A., Coagulopatía, Complicaciones Metabólicas severas…, se colocará en decúbito supino y valoraremos si procede en esa situación realizar el aseo, los cambios posturales y/o los traslados^1,2.

También se plantean otro tipo de complicaciones no inmediatas en estos pacientes. Estas complicaciones pueden empeorar el pronóstico, alargar estancias, incrementar costes e implicar la aparición de secuelas que incapacitan la autonomía del paciente.

COMPLICACIONES NO INMEDIATAS DE PACIENTES CRÍTICOS

       −          Infección nosocomial.

       −          U.P.P.

       −          Riesgo de caída y lesión.

       −          Contracturas, atrofias musculares, anquilosamientos articulares y/o pie equino.

       −          Síndrome confusional de UCI:

-   Estado mental confusional reversible secundario a la hospitalización en UCI. Se manifiesta por ansiedad, confusión, desorientación, alucinaciones, ideas paranóides, depresión, terror, etc^1,2.

Después de enumerar prácticamente todas las actividad a realizar en cada turno por parte del equipo de enfermería y auxiliares; me gustaría recalcar la importancia que tienen dichos cuidados para nuestros propios pacientes.

Entra en juego la palabra CONFORT, definida por la Real Academia Española como, aquello que produce bienestar y comodidades.

Desde que comencé la carrera me di cuenta que una experiencia que deberíamos vivir todos los alumnos es ser “pacientes”, tener el sentimiento de soledad en una cama, ser incapaces de tener el control de nosotros mismos… y un sinfín de sentimientos, alteraciones emocionales, que se sienten estando ingresado en una unidad hospitalaria. Como ya hablé en mi anterior blog, este tipo de alteraciones y necesidades cobran mayor relevancia en unidades de este tipo. Al cobrar mayor importancia, nuestras medidas para cubrir dichas necesidades deben estar a la altura, y nosotros como parte del equipo somos responsables.

Es fácil darse cuenta de un gesto de molestia en nuestra paciente, ver modificaciones en sus constantes, oír algún tipo de ruido respiratorio, signo de presencia de secreciones…

Hoy se ha dado el caso con una de mis pacientes; sin presentar el caso patológico; me voy a centrar en algo muy sencillo. Mi paciente M.S lleva varios días más estable, ha ido tolerando progresivamente el número de horas sentada al sillón, manteniendo buenas tensiones y saturaciones de O_2, pero hoy al sentarla en el sillón, el gesto de su cara era distinto al de otros días. Me dirigido a ella para preguntarla que le ocurría, tras unos minutos de intentos para entender lo que me quería decir, con gestos y palabras sueltas, comprendí que M.S quería que le refrescara la boca. Ante esto decidí hacerle la higiene bucal completa; con Cariax® y una torunda, lavé encías, dientes y lengua, también hidraté los labios de M.S.

Pero lo más gratificante que conseguí con esto fue un beso al aire de mi paciente, he visto en sus ojos agradecimiento. Y esto es lo más bonito de esta profesión.

BIBLIOGRAFÍA CONSULTADA:

1.  Esteban, C. Martin Manual de cuidados intensivos para enfermería. 3ª edición. Ed. Masson.

2.  M. Alonso, B. Jiménez. Manual de procedimientos de enfermería del hospital de Txagorritxu.